Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное рефлюксом (обратным движением) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод на фоне нарушения моторно-эвакуационной функции органов гастроэзофагеальной зоны. Высокая распространенность, тяжелая клиника заметно ухудшают качество жизни пациента.

ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает:

• спектром услуг для точной диагностики заболеваний

• специальными программами лечения

• консультации

• проводят врачи, имеющие ученые степени.

При выявлении сопутствующих заболеваний проводятся консультации со специалистами смежных областей (оториноларингологи, эндокринологи, неврологи, гастроэнтерологи, дерматовенерологи), консилиумы с Докторами медицинских наук.

Внимание! ГЭРБ относится к заболеваниям со смешанной симптоматикой, многие пациенты воспринимают начальные проявления патологии за симптомы других заболеваний. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу-гастроэнтерологу!

Классификация

Выделяются следующие виды ГЭРБ:

• неэрозивная рефлюксная болезнь – диагностируется примерно в 70% случаев.
• язвенно-эрозивная форма – появление эрозий и язв на слизистой оболочке пищевода.

Эрозивно-язвенная форма приводит к развитию осложнений:

1. Пептические язвы со стриктурой пищевода
2. Пищевод Барретта – замена клеток плоского эпителия на цилиндрический с развитием метаплазии – предраковое состояние, требующее динамического наблюдения
3. Кровотечения, синдром Меллори-Вейса
4. Аденокарцинома пищевода.

Развитие поздних стадий и осложнений связано с отсутствием грамотной диагностики на ранних стадиях заболевания, самолечением, поздним обращением к врачу!

Факторы, влияющие на развитие ГЭРБ

Ведущую роль в развитии ГЭРБ играет функциональное нарушение работы сфинктерного аппарата, в частности нижнего пищеводного сфинктера. Постоянный рефлюкс (заброс) соляной кислоты, желчи, пищи – приводит к воспалительным изменениям слизистой пищевода, а так же к ее структурной перестройке.

Этому способствуют следующие факторы:

• профессиональная деятельность – длительное нахождение в согнутом состоянии, подъем тяжестей;
• частые стрессовые ситуации;
• злоупотребление никотином и алкоголем;
• наличие лишнего веса;
• беременность;
• быстрый прием большого количества пищи без тщательного пережевывания;
• чрезмерное употребление кофе, жирной пищи, шоколада, соков;
• лечение медикаментами, повышающими концентрацию дофамина.

Клинические проявления

Клиническая картина весьма разнообразна, существуют пищеводные и внепищеводные симптомы ГЭРБ.

Основные симптомы: изжога, отрыжка, горечь во рту, тошнота, нарушение глотания.

Диагностика

• Золотым стандартом исследования для выявления ГЭРБ является эзофагогастродуоденоскопия. Проводится осмотр слизистой оболочки пищевода, кардии, желудка, оценивается функция нижнего пищеводного сфинктера, внутрипросветное содержимое, при необходимости берется биоматериал для изучения гистологической картины слизистой оболочки.
• Лабораторные методы – клинический анализ крови, биохимический анализ крови, антитела к H.pylori.
• Суточная и 3-х часовая рН-метрия, электромиография пищевода.
• Рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта, помогает установить наличие эзофагоспазма, стриктур, диафрагмальную грыжу.

Методы лечения

1. Немедикаментозные меры включают в себя:

• нормализация массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна)
• отказ от жирной, жаренной, острой пищи, кофе, шоколада, цитрусовых, специй и томата
• избегание тугой одежды, пережимающей туловище
• сон на кровати с приподнятым на 15 см изголовьем
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем
• подъем тяжестей и работу в наклонном положении
• лекарственные препараты негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, прогестерон, b-адреноблокаторы), а так же нестероидные противовоспалительные препараты, действующие на слизистую пищевода – противопоказаны.

2. Медикаментозное лечение.

Терапия длительная, занимает 5-8 недель, проводится с применением следующих групп препаратов:

• Н2-гистаминовые блокаторы (фамотидин и др.)
• ингибиторы протонной помпы (рабепразол, эзомепразол, омепразол)
• антациды (гевискон, фосфолюгель, маалокс)
• прокинетики (мотилиум, ганатон, итомед)

3. При неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений, больших диафрагмальных грыжах проводится хирургическое лечение – гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

Профилактические меры

Соблюдение рекомендаций немедикаментозной терапии, здоровый образ жизни, регулярный мониторинг состояния у гастроэнтеролога.

Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Данная диета носит рекомендательный характер, подбор диеты должен производиться индивидуально!

Продукты, которые рекомендуется исключить из рациона питания:

1. Любые газированные напитки, включая пиво и квас, алкогольные напитки, маринады с добавлением яблочного и столового уксуса.
2. Консервированные продукты.
3. Продукты на основе какао-масла или какао-бобов (шоколад).
4. Приправы, в сыром виде лук и чеснок.
5. Крепкий чай и кофе.
6. Цитрусовые фрукты.
7. Кисломолочные продукты повышенной кислотности.
8. Жирные, соленые, острые блюда.
9. Жирные сорта рыбы и мяса.

Продукты, которые можно включать в рацион питания:

• Блюда из нежирного мяса или рыбы.
• Нежирные молочные продукты.
• Масло (в небольших количествах).
• Вчерашний или сушеный хлеб.
• Обезжиренное печенье.
• Овощи, подверженные тепловой обработке.
• Каша (пюре, слизистая).
• Разрешены молоко, сливки и некислый кефир, молочный кисель и молочный крем.
• Творог средней жирности в виде суфле, пудинга.
• Рафинированные растительные масла (подсолнечное и т.д.).
• Приготовленные на пару омлеты.
• Фруктовые муссы и десерты.
• Напитки: некрепкий чай (в том числе с молоком), чистая вода, отвар шиповника, минеральная вода, соки, компоты из сухофруктов.