Аспергиллез

Описание

Это инфекционное заболевание, вызываемое плесневыми грибами рода Aspergillus. Он поражает чаще всего органы дыхания, однако гриб может прижиться в любом органе.

Патогенез. Споры гриба, проникая через дыхательные пути, оседают на слизистой оболочке гортани, в бронхах, легких и вызывают воспалительный процесс. Затем они попадают в глубь тканей и начинают быстро прорастать. Воспалительный процесс характеризуется местной клеточной инфильтрацией с наличием гигантских клеток и экссудативными явлениями, образованием узелков, или гранулем. В центре узелка можно обнаружить колонию гриба, состоящую из разветвленного мицелия.

Симптомы

Инкубационный период точно не установлен. Аспергиллы могут поражать любые органы и ткани.

К клиническим проявлениям можно отнести следующие формы:

  1. бронхолегочный аспергиллез;
  2. генерализованный (септический) аспергиллез;
  3. аспергиллез ЛОР-органов;
  4. аспергиллез глаза;
  5. аспергиллез кожи;
  6. аспергиллез костей;
  7. прочие формы аспергиллеза (поражение слизистых оболочек рта, гениталий, мико-токсикозы и пр.).

Бронхолегочный аспергиллез может проявляться вначале как аспергиллезный бронхит или трахеобронхит. Вначале аспергиллы находятся в поверхностных слоях слизистой оболочки бронхов, затем процесс распространяется глубже, образуются поверхностные и более глубокие изъязвления. Заболевание протекает хронически, больного беспокоит общая слабость, кашель с выделением серого цвета мокроты, иногда с прожилками крови. В мокроте могут обнаруживаться комочки, в которых содержатся аспергиллы.

Процесс обычно прогрессирует, захватывает легкие, развивается аспергиллезная пневмония. Легочная форма микоза может быть острой и хронической. При острых формах повышается температура тела, лихорадка обычно неправильного типа, нередко отмечаются повторные ознобы, появляется кашель с обильной вязкой слизисто-гнойной или кровянистой мокротой.

У некоторых больных мокрота содержит зеленовато-серые комочки, в которых при микроскопии обнаруживаются скопления мицелия и спор гриба. Появляются одышка, боли в груди, ночные поты, нарастает слабость, похудание.

При выслушивании отмечаются мелкопузырчатые влажные хрипы, иногда шум трения плевры. В крови лейкоцитоз (до 20х109 /л), эозинофилия, СОЭ увеличена.

При рентгенологическом исследовании обнаруживается воспалительная инфильтрация в виде овальных или округлых инфильтратов, склонных к распаду. Вокруг образующихся полостей виден широкий инфильтративный вал.

Хронические формы легочного аспергиллеза обычно вторичны и наслаиваются на различные поражения легких (бронхоэктазы, каверны, абсцессы). Клиническая картина складывается из симптомов основного заболевания и поражений, обусловленных аспергиллезной инфекцией.

Иногда больные отмечают запах плесени изо рта, в мокроте могут появиться зеленоватые комочки, состоящие из скоплений гриба. Рентгенологически характерным является заполнение полостей, возникающих в результате основного заболевания, своеобразной тенью в виде шара с воздушной прослойкой между тенью шара и стенками полости. Эта прослойка газа выявляется в виде своеобразной серповидной полости (“ореола”). Летальность при легочном аспергиллезе колеблется от 20 до 37%.

Септические (генерализованные) формы аспергиллеза развиваются на фонерезкого угнетения иммунитета (больные СПИДом и др.). Эта форма характеризуется гематогенным распространением аспергилл с образованием метастазов в различных органах и тканях. Могут наблюдаться поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, запах плесени изо рта, жидкий пенистый стул, содержащий большое количество аспергилл), абсцессы головного мозга, специфические увеиты, множественные поражения кожи в виде своеобразных узлов.

Наблюдаются и изменения органов дыхания, с которых обычно и начинается аспергиллезный сепсис. У больных СПИДом признаки аспергиллеза сочетаются с проявлениями основного заболевания и оппортунистических инфекций (пневмоцистоз, саркома Капоши, криптоспороидоз, кандидоз, генерализованная герпетическая инфекция и др.). На этом фоне аспергиллезный сепсис, или генерализованный аспергиллез, приводит к летальному исходу.

Аспергиллез ЛОР-органов проявляется в виде наружного и среднего отита, после операций на внутреннем ухе, аспергиллеза с поражением слизистой оболочки носа и придаточных полостей, аспергиллеза гортани. Может быть аспергиллезное поражение кожи и ногтей. Профессиональный аспергиллез может развиваться у лиц, имеющих контакт со спорами различных видов аспергиллов (ткацкие фабрики, шпагатно-прядильные, производство солода и др.). Аспергиллез чаще протекает у них в виде хронического бронхита, иногда с симптомами бронхоспазма.

Течение аспергиллеза у больных СПИДом. Аспергиллез является самым частым микозом, развивающимся на фоне иммунодефицита. Он возникает или в конце предСПИДа, чаще уже при развернутой клинической симптоматике СПИДа. Инфицирование наступает экзогенно воздушно-пылевым путем, что может происходить и во время пребывания в лечебном отделении. Заболевание развивается быстро, вначале в виде легочного аспергиллеза, который затем переходит в септическую (генерализованную) форму и сопровождается поражением многих органов и систем. Протекает тяжело.

Диагноз и дифференциальный диагноз. При распознавании аспергиллеза учитываются эпидемиологические предпосылки (профессия, наличие болезней, ослабляющих иммунитет, и др.). Из поражений бронхов и легких диагностическое значение имеет длительное течение болезни, образование характерных инфильтратов с последующим распадом, характер мокроты, лейкоцитоз, эозинофилия.

Подтверждением диагноза служит выделение возбудителя (из мокроты, материала, взятого из бронхов, биоптатов пораженных органов). Из крови аспергиллы выделяются очень редко даже при генерализованных формах аспергиллеза. Диагностическое значение имеет появление антител к возбудителю, выявляемых при помощи серологических реакций (РСК и др.).

Кожные пробы со специфическим аспергиллезным антигеном можно использовать лишь при относительно доброкачественно протекающем микозе у лицс нормальной иммунной системой. Следует учитывать, что у ВИЧ-инфицированных уже в стадии предСПИДа реакции гиперчувствительности замедленного типа становятся отрицательными. По клиническим и рентгенологическим данным аспергиллез необходимо дифференцировать с другими микозами (нокардиоз, гистоплазмоз, кандидоз), а также с туберкулезом легких, абсцессами легких, новообразованиями, хроническим бронхитом.


Диагностика

Диагноз ставит миколог или инфекционист на основании клинической картины и данных анамнеза. Однако необходимо проконсультироваться и с оториноларингологом, чтобы исключить поражения лор-органов. Миколог обязательно должен выяснить, не работал ли пациент в местах с повышенной вероятностью заражения аспергиллезом, в каких условиях он живет, нет ли у него хронических заболеваний, ослабляющих иммунную систему, страдает ли он сахарным диабетом. Также необходимо знать, принимал ли пациент в последнее время антибиотики, если принимал, то какие и как долго.

При подозрении на аспергиллез берут на анализ мокроту и бронхоальвеолярный смыв. Проводят ее микроскопическое исследование и посев на питательную среду. Для выявления аспергиллов используют метод полимеразной цепной реакции и реакцию преципитации. Также берут кровь на общий и биохимический анализы крови, анализ на ВИЧ.

Для выяснения степени поражения легких делают рентгенографию грудной клетки.

Для получения бронхоальвеолярного смыва проводят бронхоскопию.

В некоторых случаях для микроскопии и посева требуется биоптат пораженного органа. В этом случае проводят его биопсию.

Аспергиллез дифференцируют с бронхитом, абсцессами легких, туберкулезом легких, раком легких.

Внимание! Объем диагностического обследования подбирается врачом для каждого пациента индивидуально!

Не занимайтесь самолеченем. При возникновении подозрений ли симптомов обяательно обратитесь к врачу!

Цены на услуги отделения пульмонологии

  • Консультации
  • Процедуры
Консультация врача пульмонолога, кандидата медицинских наук, первичная
3 550 ₽
Консультация врача пульмонолога, кандидата медицинских наук, повторная
2 800 ₽
8-491 Измерение сатурации A12.09.005
200 ₽
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) дистанционно

Оставьте заявку

Мы перезвоним вам в течение нескольких минут, подберем удобное время приёма и подробно ответим на все вопросы.

Заказать звонок

Наши видео

Почему мы?
Нас выбирает 1 канал!

Врачи отделения пульмонологии

Кандидат медицинских наук, пульмонолог, терапевт Записаться

Отзывы о посещении

До этого две недели кошмара по клиникам Москвы, я курила 32 года, бросила и начался Кашель, кашель такой, что спать перестала, сухой надрывный! Муж, уже перепугался, что я умираю))))), объехали три клиники, отделения пульмонологии, наверное нельзя писать какие, но очень хочется, в одной в районе м Зябликово, уважаемые пульмонологи сделав мне КТ, Рентген трахеи, дыхательные тесты, сказали, у Вас психосоматика идите к психиатору это у вас от стрессов кашель))))), ладно, поехали еще в одну платную клинику сеть по всей Москве, там Пульмонолог сказала, вылечим, вылечим и вкатила на 16 0000 анализов! Далее отправили в Сеченовку в институт паразитологии, дабы исключить паразитов в легких от этого оказывается бывает мучительный кашель! А, потом решили еще развести меня на бронхоскопию под наркозом, я согласилась, но поехала в третью клинику узнать мнение третьего Пульмонолога, который замахал руками и сказал, нет нельзя, вы будете кашлять еще больше! Проверили на предмет Язвы и Гастрита, по деньгам, даже говорить страшно, сколько истрачено на все исследования и какие то таблетки, которые выписывал каждый пульмонолог, а я все кашляла и кашляла! Жить уже не хотелось! Кашель длился уже 4 месяца! В очередной день бродя по инету, куда еще можно съездить на Консультацию или думала, тупо вызвать скорую и уже уехать в любую больницу, увидела рекламу, пульмонология в ИАКИ, записалась к Матько Л Ю, посмотрела КТ, все мои анализы, рекомендации, поставила диагноз, назначила лечение. Через месяц рекомендовала показаться, диагноз ХОБЛ. Через четыре дня кашель начал утихать, дышала и дышу ингаляторами и чере неуболайзр. Сейчас уже вторая неделя редкий кашель и я сплю! ))))) Вот, у меня и у мужа, встал вопрос, что в Москве нет пульмонологов??????? Где они учились и работали???? Две недели с утра и до вечера, мы ездили по клиникам и сдавала анализы, каждый врач назначал лечение и говорил, если не пройдет кашель приходите через неделю, а что через неделю? И так четыре месяца! Дур дом! Лариса Юрьевна, низкий Вам поклон! Да, пару лет назад была там же в соседнем здании у Аллерголога Стась не помню имени, классный доктор, гоняли меня Лоры, что забит нос от Аллергии, идите мол к Аллергологу, я пришла к ней, сдала анализы, она написала для ЛОРов справку, что я обсолютно здорова и что бы лечить начали. Тут пишут, дорогой прием, обследование, а где не дорого??? Я объехала всю Москву, есть Консультации пульмонологов за 5000 рублей и это не элитная клиника, а обычная городская больница с платным отделением, жуть! Всем здоровья! Не болейте!
14.09.2020
Вас может заинтересовать