Закрытое кожное аппликационное тестирование (патч-тестирование, патч-тесты, закрытые аппликационные тесты) с нативными материалами (аллергенами)

Рис 1. Постановка патч-тестов. Фотографии из коллекции кандидата медицинских наук врача аллерголога-иммунолога Маркатун М.М.

Патч-тесты с нативными материалами проводят с целью диагностики гиперчувствительности (аллергии) замедленного типа (4-й тип аллергических реакций) в случаях, когда отсутствуют стандартные тестовые системы определения аллергенов по крови или кожным пробам. Подбор материала по вашей биологической совместимости широко применяется в стоматологии и протезировании при подозрении на аллергические реакции на металлы, акрилаты, полимеры в составе медицинских изделий и материалов (имплантатов, протезов), что является страховкой от развития реакций, воспалений и развития других паталогических состояний.

Учитывая возможность получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов при патч-тестировании, для правильной интерпретации результатов требуются специальные знания врача аллерголога-иммунолога, имеющего опыт в оценке полученной картины.

Подготовка к проведению патч-теста:

1. За 2 недели до теста:

Следует избегать посещения солярия и активного пребывания на солнце.

2. За 7 дней до теста:

Следует отменить прием любых антигистаминных, антилейкотриеновых, глюкокортикостероидных, иммуносупрессивных и некоторых других препаратов, которые могут повлиять на результаты тестирования.
Прием системных кортикостероидов должен быть отменен за 2-3 недели до тестирования.

Внимание!

Отмена лекарственных препаратов должна быть согласована с вашим лечащим врачом! При невозможности отмены необходима предварительная консультация аллерголога-иммунолога с целью оценки возможности постановки патч-теста, коррекции текущей терапии.

3. За 3 дня до теста:

Соблюдайте гипоаллергенную диету.
Откажитесь от напитков и пищи (алкоголя, кофеина), которые могут повлиять на кровообращение и могут вызвать ложные реакции.
Не рекомендовано использовать декоративную косметику на предплечьях или спине (где будет проводиться патч-тестирование), т.к. это может вызвать реакцию раздражения или аллергическую реакцию.

4. В день тестирования:

В день проведения патч-тестирования пациент должен принять душ (патч-тесты ставятся на чистую кожу, на время тестирования в месте аппликации запрещены водные процедуры).
Не наносите кремы, лосьоны, дезодоранты на зоны, где будут проводить тесты.
Приходите в спокойном состоянии, повышение уровня гистамина в стрессовой ситуации может вызвать ложную реакцию.

Требования к тестируемым образцам

Образцы (материалы) для исследования предоставляются пациентом. До проведения патч-тестирования пациент должен предоставить полную информацию о тестируемом материале и его изготовителе. Исследуемые образцы должны быть маркированы, быть в индивидуальной упаковке с указанием состава.

Подготовка образцов для патч-тестирования (информация для направляющего специалиста)

Исследуемый образец (материал) – это часть или компонент изделия, которое отбирают для патч-тестирования. Информация о составе, по возможности, должна быть получена от поставщика или изготовителя исходного материала. За один сеанс патч-тестирования можно протестировать до 8-10 различных образцов.

Неподготовленные, должным образом, или загрязненные образцы могут дать ложноположительный результат при патч-тестировании.

Твердые образцы/фрагменты могут вызвать механическое повреждение кожи, что может быть ложно интерпретировано как положительный результат. Они должны быть заранее подготовлены так, чтобы обеспечить максимальную площадь контакта без механического повреждения кожи (не должны иметь потенциально травмирующих поверхностей - острых краев и граней). Твердый образец может быть предварительно измельчен в порошок или гранулят. Твердые образцы подходящей формы (пластина толщиной не более 0,5 см) исследуют, не подвергая изменениям.
Образцы могут содержать остаточные количества смазочных материалов, адгезивов, растворителей, стерилизующих агентов и т. п. Загрязнение образцов такими компонентами может дать ложноположительный результат при патч-тестировании.

Порядок проведения патч-теста

Для патч-тестирования требуется от 3 до 4 осмотров с интервалом 48-72 часа.

Первый осмотр (первичная консультация) проводится непосредственно перед постановкой патч-теста. Оценивается общее состояние пациента и состояние кожи в месте постановки теста. Патч-тестирование можно проводить только на чистой коже без признаков воспалительного процесса (эритема, высыпания, гиперпигментация и др.).
Одна или две коррекции патч-теста (один или два осмотра). При повторном осмотре (через 48 – 72 часа от постановки) проводится оценка промежуточного результата - отрицательный, сомнительный или положительный. При наличии видимой кожной реакции (эритема, высыпания) патч-тест удаляется. При отрицательной или сомнительной реакции врач может принять решение об увеличение времени проведения теста для повышения диагностической ценности тестирования.
Заключительный осмотр (повторная консультация) проводится через 48-72 часа после удаления патч-теста. Проводят заключительную оценку теста, по результатам которой пациенту выдается медицинское заключение с рекомендациями.

В период проведения патч-тестов

Нельзя мочить зону тестов. После снятия патч-тестов, до окончательного осмотра врачом-аллергологом, нельзя мыть и мочить место постановки тестов, так как реакция может проявиться позже снятия тестов.
Не заниматься спортом, запрещены физические нагрузки (пот может отклеить пластырь).
Носить свободную одежду, чтобы избежать трения.
В случае отклеивания края пластыря - закрепить его обычным гипоаллергенным пластырем.
При установленных патч-тестах противопоказаны рентгенологические исследования.

В случае если пациент отмечает какой–либо дискомфорт, зуд или жжение в месте постановки тестов, следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Оценка патч-тестов

Рис 2. Положительная реакция через 48 часов. Фотографии из коллекции кандидата медицинских наук врача аллерголога-иммунолога Маркатун М.М.

Тест отрицательный (-) = Изменения кожи отсутствуют.
Тест положительный (+) = Стойкая эритема или Стойкая эритема + Отек и/или Папулы и/или Везикулы.

Возможные осложнения патч-тестирования

В месте контакта с материалом (аллергеном) возможно появление местной реакции в виде эритемы, отека, папул, везикул. Системные реакции возникают редко. Для купирования положительной кожной реакции используют местные (топические) глюкокортикостероиды (назначат врач аллерголог-иммунолог).

Противопоказания к проведению патч-тестирования:

Патч-тестирование - безопасный метод диагностики контактной аллергии, но имеет ряд противопоказаний:

Острое аллергическое заболевание, острые дерматиты, активное воспаление кожи в месте аппликации (экзема, псориаз, солнечные ожоги, инфекции кожи, герпетическое поражение, дерматомикоз и др.).
Тяжелое течение аллергических заболеваний (бронхиальная астма, атопический дерматит, крапивница).
Прием системных кортикостероидов или иммунодепрессантов.
Психические заболевания без базисной терапии, при которых невозможен адекватный контакт с пациентом.
Острые инфекционные заболевания, лихорадка.
Обострение хронических заболеваний.
Декомпенсированные заболевания: внутренних органов, органов кровеносной, эндокринной систем, системы крови и др.
Беременность и период грудного вскармливания.
Детский возраст (тестирование у детей затруднительно из-за подвижности, беспокойства и нарушения целостности патч-тестов).

Цены на услуги отделения аллергологии

Консультации
Процедуры

Консультация кандидата медицинских наук, ассистента кафедры, врача аллерголога-иммунолога, первичная

6 000 ₽