Гастроэнтерология-гепатология

Заболевания желчного пузыря и его протоков

• Дискинезия желчного пузыря
• Желчнокаменная болезнь
• Холангит
• Холестероз
• Хронический холецистит

Желчный пузырь служит резервуаром для желчи, вырабатываемой печенью. Ее работа связана с ферментативными реакциями: участие в эмульгировании жиров, ослабление действия пепсина. Желчь стимулирует секреторную деятельность и моторику тонкого кишечника, активизирует выработку слизи.

Желчный пузырь вместе с протоками образуют билиарную систему. К нарушению функций билиарной системы приводят малоактивный образ жизни, избыточный вес, обилие жареной и жирной пищи в рационе, наследственный фактор, специфика анатомии (загибы, спайки желчного пузыря).

Симптомы

Чаще всего желчный пузырь активизирует работу в течение 15-20 минут после еды, в это время начинают возникать симптомы заболевания.

1. Определяющий критерий при заболевании желчного пузыря и протоков – резкие, сильные боли в правом подреберье. Иногда боли могут отдавать в правое плечо, правый отдел грудной клетки.
2. Диспепсический синдром: тошнота, рвота, горечь во рту, метеоризм.
3. С переходом заболевания в хроническое, наблюдаются проблемы с транспортом (всасыванием и распределением) витаминов, представленных в виде жирорастворимых соединений. Это приводит к развитию патогенной микрофлоры, гнилостным процессам внутри ЖКТ. Клинически это проявляется в расстройстве работы кишечника: вздутие, запоры, диарея. Больные жалуются на плохую переносимость молока и жирных продуктов.
4. При механической желтухе появляется иктеричность (желтый цвет) кожных покровов, склер. Лабораторные исследования показывают повышение уровня прямого билирубина в крови.
5. Потемнение мочи и светлый кал.
6. Потеря массы тела, быстрая утомляемость, учащение или урежение пульса.
7. Повышенная температура тела как результат сопутствующей инфекции провоцируемой микроорганизмами.

Классификация

Холецистит

По характеру выраженности симптомов и течения болезни выделяют острую и хроническую форму холецистита.

Название	Острый	Хронический
диагностируется	впервые	после перенесенного острого
характер болей	резкая, острая	ноющая, тупая
локализация болей	правое подреберье, отдает в правое плечо, в спину в точке проекции желчного пузыря	область правого подреберья, отдает в правое плечо, в область спины справа
симптомы	тошнота, рвота, расстройство стула. Появляются признаки интоксикации: увеличение температуры, слабость	диспепсические явления: тошнота, ощущение горечи во рту

Дискинезия

«Нарушение движения». Функциональное расстройство моторной функции желчного пузыря и протоков. Это не связано с образованием камней. Нарушение моторики диагностируется в 70% всех расстройств, относящихся к заболеваниям билиарной системы.

Клинические проявления: периодические не интенсивные боли в правом подреберье, тошнота, рвота (иногда с небольшим количеством желчи), снижение аппетита.

Причиной развития считается застой желчи. Она сгущается, провоцирует образование камней. Происходит сбой обмена веществ, начинаются проблемы с пищеварением, запоры и диарея. Причины – избыток жирной пищи и вредных продуктов в рационе, паразитарные заболевания, патологические реакции на продукты питания.

Гипотонический (гипокинетический)	Гипертонический (гиперкинетический)
замедление и вялость оттока желчи. Тонус сфинктера понижен; ощущение тяжести в правом подреберье, длительная тупая ноющая боль; горечь во рту, отрыжка, тошнота, запоры/поносы; по УЗИ орган опущен, растянут, увеличен в размерах.	активация оттока и резкий выброс желчи. Тонус сфинктера повышен; боли независимо от приема пищи, возникают при беге, физической активности; боли появляются на фоне благополучия, длятся несколько минут; при УЗИ желчный пузырь четкий, размеры не изменены.

Желчнокаменная болезнь

Патологический процесс, сопровождающийся образованием конкрементов (камней) в билиарной системе.

К образованию камней приводят три базисные причины:

1. Повышение уровня холестерина. Желчь содержит холестерин и билирубин, которые находятся в растворе желчи под влиянием кислот. При увеличении концентрации холестерин образует осадок и приводит к формированию камней.
2. Инфицирование желчи (воспаление, спровоцированное бактериями, попавшими с кровью, лимфой или из просвета кишечника)
3. Застой желчи, который затрудняют механические факторы:

• избыточное механическое сдавливание брюшных органов при беременности;
• опущение внутренних органов;
• анатомические изменения (перегибы, спайки);
• воспалительные процессы.

Диагностика

Основные методы обследования желчного пузыря и желчных протоков:

• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• рентген с контрастным веществом. Показывает проводящую и сократительную способность каналов, наличие камней, структур, образований;
• эндоскопическое зондирование;
• лабораторные методы исследования.

Базисным способом диагностирования является УЗИ. Метод информативен и доступен, дает до 95% достоверной информации. При помощи УЗИ устанавливаются особенности строения желчного пузыря, наличие или отсутствие камней от 0,3 см.

Компьютерная томограмма – дополнительный диагностический метод, устанавливающий необходимость операции. Рентген с контрастным веществом позволяет установить проводящую и сократительную способность каналов, наличие камней, структур и образований.

Лечение

Лечение подбирается исходя из степени тяжести, характера течения заболевания желчного пузыря и общего состояния больного:

• консервативное лечение медикаментами;
• хирургические вмешательства;
• диетотерапия;
• физиотерапия;
• лечебная гимнастика;
• санаторное лечение.

При лекарственной терапии назначаются средства, направленные на купирование болевых ощущений, снятие спазмов, интенсификацию отделения желчи или расслабление желчевыводящих протоков.

Стандарт хирургического лечения – холецистэктомия по показаниям (удаление желчного пузыря). Операция проводится с помощью эндоскопического оборудования через проколы в животе. В результате удается избежать грубых рубцов, пациент проходит этап восстановления в короткие сроки.

ЛФК, физиопроцедуры и санаторно-курортное лечение относятся к вспомогательным методам лечения.

#BREAK#

Информационный блок для пациентов

Всем больным с признаками заболеваний билиарного тракта показана диета №5. Позитивную тенденцию дает лечебная гимнастика, которую можно выполнять самостоятельно.

Диета №5 устанавливает ограничение на прием жирной и жареной пищи. Питание дробное, частое: каждые 2,5 часа небольшими порциями. Рекомендуется не допускать переедания и голодания. Предпочтительны отварные блюда или приготовление на пару. Из продуктов лучше выбирать нежирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты с низким содержанием жира.

Лечебная гимнастика выполняется в щадящем режиме, без резких движений. Упор делается на мышцы брюшного пресса для стимуляции корректной работы брюшных органов.

Для поддержания здоровья желчного пузыря достаточно придерживаться сбалансированного питания, принимать пищу часто и понемногу. Рекомендуется двигаться в среднем темпе, не пропускать выполнение ежедневного комплекса упражнений.

Контроль за состоянием внутренних органов с помощью УЗИ позволит вовремя выяснить первые признаки заболеваний желчного пузыря и протоков.