Анкета пациента
(опросник пациентов амбулаторий для статистических исследований
1) У Вас бывает головная боль?
никогда
не чаще 1-2 раз в месяц
чаще 1-2 раз в месяц
2) У Вас бывают боли в спине, в шее ( без видимой причины)
никогда
не чаще 1-2 раз в полгода
чаще 1-2 раза в полгода
3) У Вас бывает бессонница
никогда
не чаще 1-2 раза в месяц
чаще 1-2 раза в месяц
4) У Вас бывает раздражительность
всегда могу сдержаться, вскоре забываю о поводе для раздражения
не всегда могу сдержаться, долго не могу успокоится
раздражительность мешает мне общаться с людьми, мешает работе
5) У Вас есть ощущение, что снижается память
никогда
иногда забываю неважные мелочи, меня это не тревожит
иногда забываю важные или очевидные вещи, меня это тревожит
Горячая линия: 8 (495) 777-77-77
Территориальный орган Росздравнадзора по г. Москве и Московской области:
Горячая линия: 8 (495) 611-47-74
Роспотребнадзор и СЭС в ЦАО
Телефоны: (495) 692-43-10, (495) 692-18-02